Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14

Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14



Оценка степени дегидратации по клиническим признакам

(Петеркова В.А., 2002)
Степень дегидратации, % Клинические симптомы

3
^ Выражены мало

5

Сухость слизистых, понижение тургора тканей

10

Запавшие глазные яблоки, пятно на коже после надавливания исчезает через 3 секунды и поболее

>10

Шок Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, слабость пульсации периферических сосудов


^ Понижение гипергликемии (инсулинотерапия): употребляют инсулины недлинного деяния (Актрапид, Хумулин регуляр). Введение инсулина следует начинать в течение 1-2 часов после начала инфузионной терапии (после введения первого объёма для «реанимации»). Метод введения: внутривенно Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 капельно (на 1 ЕД инсулина - 1 мл раствора 0,9% натрия хлорида). При невозможности в/в ведения допускается в/м инъекции в прямую мышцу животика. Лучшая скорость понижения гликемии 2-5 ммоль/л/час. Стартовая доза инсулина – 0,1 ЕД Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14/кг/час. Доза инсулина 0,1 ЕД/кг/час сохраняется до купирования ДКА (pH>7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л), при купировании кетоацидоза и гликемии ниже 14 ммоль/л, можно понизить дозу инсулина до 0,05 Ед/кг/час. После нормализации Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 КЩС – накормить пациента, перед приёмом еды подкожно ввести 0,25 Ед/кг инсулина недлинного либо ультракороткого деяния, в течение следующего часа закончить внутривенное введение инсулина и назначить базисно-болюсную инсулинотерапию.

^ Восстановление электролитных нарушений Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 и КЩР. Если до начала инфузионной терапии есть лабораторные либо ЭКГ-признаки гипокалиемии, введение калия начинают сразу с введением физ. раствора (при первой инфузии, перед стартовым введением инсулина). Почти всегда восполнение Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 калия начинается спустя 2 часа от начала инфузионной терапии (после окончания реанимационных мероприятий). Стартовая концентрация калия в инфузате должна быть 40 ммоль/л, потом введение калия находится в зависимости от уровня калиемии.

Калиемия (ммоль/л Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14)

Калия хлорид (ммоль/кг/час)

<3

0,5

3-4

0,4

4-5

0,3

5-6

0,2

>6

0

(Петеркова В.А., 2002)

Смеси калия: калия хлорид 7,5 %, в 1мл раствора – 0,075г калия (1 ммоль калия); калия хлорид 4 %, в 1 мл – 0,04 г калия (0,54 ммоль калия).

^ Показания к предназначению гидрокарбоната натрия: понижение Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 рН крови ниже 6,9; понижение сократительной возможности миокарда; персистирующий тяжёлый шок. Угрозы терапии гидрокарбонатом натрия: усугубление ацидоза и гипокалиемии; гиперосмолярность; тканевая гипоксия.

Обычно вводится 1-2 ммоль/кг гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг фактической массы Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 тела 4 % раствора) внутривенно капельно, медлительно в течение 60 минут. В 100 мл 4,25 % раствора NaHCO3 содержится 50 ммоль NaHCO3. В 100 мл 8,5% раствора NaHCO3 содержится 100 ммоль NaHCO3.

^ Исцеление отёка мозга. Отёк мозга отмечается в 0,4-1 % случаев при Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 ДКА (обычно в 1-ые 24 часа после начала регидратации). Возможная причина – стремительная корректировка недостатка жидкостей и гипергликемии. Признаки развития отёка мозга: боль в голове, напряжение глазных яблок и урежение пульса; изменение неврологического статуса (беспокойство Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, раздражительность, усиление сонливости, прогрессирующее нарушение сознания), судороги и другие специальные неврологические признаки; увеличение АД, понижение насыщения крови кислородом.

Неотложные мероприятия при появлении отёка мозга:


Гипогликемия – это тот уровень сахара в крови, при котором возникают симптомы нейрофизиологической нефункциональности. По воззрению Рабочей Группы Американской Диабетологической Ассоциации, уровень глюкозы Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 крови ниже 3,3-3,9 ммоль/л является фактором риска тяжёлой гипогликемии. Потому уровень 3,9 ммоль/л рекомендован в качестве нижней границы сахара в крови у пациентов сладким диабетом на инсулинотерапии.

Предпосылки гипогликемии при сладком диабете (Петеркова Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 В.А., 2006):

Клиническая картина гипогликемии:

Симптомы гипогликемии развиваются очень стремительно, потому все случаи неожиданной утраты сознания у ребёнка с сладким диабетом требуют критического исследования сахара крови.

^ Степени тяжести гипогликемии:

Исцеление гипогликемии.

Лёгкая/равномерно выраженная гипогликемия. При уровне гликемии 3,5-3,9 ммоль/л Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 и отсутствии либо равномерно выраженных клинических симптомах следует немедля принять перорально просто усваиваемые углеводы (100 мл сладкого напитка, сока, колы, либо 5-15 г. глюкозы, сахара, мёда, варенья). Цель – повышение гликемии до 5,6 ммоль/л. Через Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 10-15 минут после приёма углеводов следует повторно найти уровень сахара крови. При сохраняющейся гипогликемии либо недостающем повышении глюкозы крови нужно повторить пероральный приём углеводов. Через 20-30 минут следует повторно найти уровень сахара крови. С улучшением Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 самочувствия и нормализацией уровня гликемии следует накормить ребёнка (фрукты, хлеб, молоко, печенье) для профилактики рецидива гипогликемии. Не советуют использовать для первичной терапии гипогликемии шоколад, молоко и другие продукты питания, содержащие жиры (более неспешное всасывание Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 сахара).

^ При тяжёлой гипогликемии проводится ургентная терапия (нездоровой в безотчетном состоянии, с вероятными судорогами и рвотой):

- глюкагон в/м либо п/к в дозе 0,5 мг в возрасте до 12 лет; 1,0 мг в возрасте Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 старше 12 лет (либо 10-30 мкг /кг массы тела);

- при отсутствии глюкагона или недостаточной реакции на него – в/в 10-30 % раствор глюкозы 200-500 мг/кг в течение нескольких минут

- при тризме нужно разжать челюсти Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 и фиксировать язык во избежание его западения и асфиксии.

- с учётом вероятных рецидивов гипогликемии ребёнку может потребоваться дополнительный приём углеводов перорально и/либо 10% раствор глюкозы в/в 2-5 мг/кг/минутку (1,2-3,0 мл/кг Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14/ч).

5.3. Самостоятельная работа по теме:

^ 5.4. Итоговый контроль познаний:

Тестовые задания по теме

Изберите один верный ответ:

1. К развитию диабетического кетоацидоза у нездоровых сладким диабетом 1 типа Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 не приводит:

  1. переедание

  2. инъекции неисправными шприц-ручками

  3. пропущенное введение инсулина

  4. пропущенный приём еды

5) интеркуррентное болезнь


2. К клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза не относится:

  1. дегидратация

  2. тошнота, рвота, боли в животике

  3. лихорадка

  4. шумное дыхание Куссмауля

  5. запах ацетона


3. Для диабетического кетоацидоза не типично:

  1. ↓ рН крови

  2. ↓ рСО2

  3. ↑ кетоновых Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 тел

  4. ↑ калия

5) глюкозурия

4. Инфузионную терапию (регидратацию) при диабетическом кетоацидозе начинают с введения:

  1. 0,45% раствора натрия хлорида

  2. 0,9% раствора натрия хлорида

  3. 10% раствора натрия хлорида

  4. 5% раствора глюкозы

  5. 10% раствора глюкозы


5. Исходная доза инсулина при лечении ДКА должна быть:

  1. 0,1 ед/кг в час

  2. 0,3 ед/кг Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 в час

  3. 0,5 ед/кг в час

  4. 1 ед/кг в час

  5. 1,5 ед/кг в час



6. Исцеление лёгкой/умеренной гипогликемии начинают с введения:

  1. глюкагона внутримышечно

  2. раствора глюкозы внутривенно

  3. адреналина подкожно

  4. раствора глюкозы пеpоpально

5) дексаметазона внутривенно


7. При тяжёлой гипогликемии исцеление Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 следует начинать с введения:

  1. адреналина подкожно

  2. глюкагона внутримышечно

  3. дексаметазона внутривенно

  4. раствора глюкозы пеpоpально

  5. гидрокортизона внутримышечно


8. Для исцеления гипогликемии у хворого сладким диабетом не употребляют:

  1. глюкагон

  2. дексаметазон

  3. адреналин

  4. инсулин

5) глюкозу


9. Клинические симптомы, не соответствующие для гипогликемии:

  1. нарушения слуха

  2. неразборчивая речь

  3. сухость Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 кожи

  4. нарушения краткосрочной памяти

  5. тахикардия


10. Постгипогликемическая гипергликемия в ранешние утренние часы носит заглавие:

  1. парадокс Сомоджи

  2. синдром Мориака

  3. эффект Вольфа-Чайкова

  4. симптом рикошета

  5. синдром Пиквика


Ситуационные задачки по теме

Задачка №1

Антон Н., 6 лет, находится на плановом стационарном лечении с диагнозом сладкий диабет 1 типа Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. Днем ввёл обыденные дозы пролонгированного и ультракороткого инсулина. После пропущенного завтрака и физической нагрузки (целебная гимнастика) состояние мальчугана усугубилось: появилось головокружение, тахикардия, выраженная бледнота кожи, потливость, тремор, нарушение координации, неразборчивая речь, дезориентация Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, сопорозное состояние.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Причина появления обозначенного состояния у пациента.

  3. Окажите неотложную помощь.

  4. Перечислите проявления адренергической активации у пациента.

  5. Укажите симптомы нейрогликопении у пациента.


Задачка №2

Алеша М., 12 лет. Болен сладким Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 диабетом 1 типа с 5 лет. Неделю вспять захворал ветряной оспой с лихорадкой до 39-40°. Уровень гликемии не контролировал. Корректировка дозы экзогенного инсулина не проводилась. Поступил в отделение в состоянии кетоацидоза.

  1. Назовите предпосылки диабетического кетоацидоза у пациентов Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 сладким диабетом 1 типа.

  2. Перечислите главные звенья патогенеза развившегося состояния.

  3. Назовите главные проявления диабетического кетоацидоза.

  4. Систематизация диабетического кетоацидоза (по степени ацидоза).

  5. Оценка степени дегидратации по клиническим признакам


Задачка №3

Аня З., 10 лет, обратилась к Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 участковому педиатру с жалобами на жажду, нередкие обильные мочеиспускания, похудание, слабость, тошноту.

^ Из анамнеза: 2 месяца вспять, после перенесенного гриппа, появились жажда, нередкие обильные мочеиспускания, утомляемость, похудела на 5 кг. В течение последней Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 недели волнует слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животике (в большей степени в эпигастральной области), в денек осмотра – отказ от пищи, однократно рвота.

^ При беспристрастном осмотре: в сознании, в выдыхаемом воздухе – запах Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 ацетона. Физическое развитие ухудшено за счет недостатка массы. Кожа сухая, губки ярко красноватого цвета, в углах рта заеды, язык сухой, тургор тканей снижен. Капиллярный тест – 2 сек. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится по Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 всем полям, без хрипов; тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 128 в мин., АД 100/55 мм.рт.ст. При пальпации животик равномерно больной во всех отделах, доступен глубочайшей пальпации, печень +2,0 см из-под края рёберной дуги. Моча Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 – тусклая, прозрачная.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Докажите диагноз.

  3. Стратегия участкового педиатра.

  4. Можно ли на догоспитальном шаге ввести ребёнку инсулин?

  5. Какие виды спорта не рекомендуются при сладком диабете?


Задачка №4

Предки Антона Ч., 15 лет, с Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 в первый раз выявленным сладким диабетом 1 типа. учатся в школе самоконтроля. Задают вопросы эндокринологу:

  1. Острые отягощения сладкого диабета?

  2. Предпосылки гипогликемии при сладком диабете?

  3. Симптомы гипогликемии?

  4. Помощь при лёгкой / умеренной гипогликемии?

  5. Дифференциальная диагностика гипогликемической и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 кетоацидотической комой?


Задачка №5

Костя Б., 12 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на жажду, нередкие обильные мочеиспускания, похудание, слабость, тошноту.

^ Из анамнеза: 1 месяц вспять, после перенесенного гриппа, появились жажда, нередкие Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 обильные мочеиспускания, утомляемость, похудел на 6 кг. В течение последней недели волнует слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животике (в большей степени в эпигастральной области), в денек осмотра – отказ от пищи, однократно рвота.

^ При Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 беспристрастном осмотре: в сознании, в выдыхаемом воздухе – запах ацетона. Физическое развитие ухудшено за счет недостатка массы. Кожа сухая, губки ярко красноватого цвета, в углах рта заеды, язык сухой, тургор тканей снижен. Капиллярный Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 тест – 2 сек. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, без хрипов; тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 128 в мин., АД 100/55 мм.рт.ст. При пальпации животик равномерно больной во всех Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 отделах, доступен глубочайшей пальпации, печень +2,0 см из-под края рёберной дуги. Моча – тусклая, прозрачная.


^ 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия: согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме последующего Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 занятия.


7. Советы по выполнению НИР (для интернов), в том числе перечень тем, предлагаемых кафедрой.

    1. Подготовка рефератов по теме «Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетоацидотической комы», «Принципы исцеления диабетического кетоацидоза», «Гипогликемия при сладком диабете: предпосылки Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, профилактика, лечение».

    2. Составление и решение типовых задач по теме «Диагностика и исцеление острых осложнений сладкого диабета 1 типа».

    3. Метод ведения пациента с диабетическим кетоацидозом на догоспитальном шаге.


^ 8. Рекомендованная литература по теме Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 занятия:

№ п/п

Наименование, вид издания

Создатель (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

^ Место издания, издательство, год



Детские заболевания : учебник

под ред. А.А. Баранова

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012



Клинические советы. Педиатрия

под ред. А.А. Баранова

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Детские заболевания

Лиссойер Т Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14., Клэйден Д.

М. : Рид Элсивер, 2010



Детские заболевания : в 2 т. : учебник

Шабалов Н.П.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012



Русский государственный педиатрический Формуляр

гл. ред. А.А. Баранов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Справочник педиатра

ред. Робертсон Д. [и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 др.]

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Справочник педиатра

ред. Шабалов Н.П.

СПб. : Питер, 2012



Амбулаторно-поликлиническая педиатрия : учеб. пособие

ред. В.А. Доскин

М. : Мед.информ. агентство, 2008



Справочник по лабораторным и многофункциональным исследованиям в педиатрии

Кильдиярова Р.Р., Шараев Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 П.Н., Стрелков Н.С.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Базы медицинской диагностики в педиатрии : учеб. пособие

Артамонов Р.Г.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010



Первичная мед помощь при неотложных состояниях у малышей : учеб. пособие

сост Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Ярусова О.А. [и др.]

Красноярск :

тип. КрасГМУ, 2009



Педиатрия : сб. ситуационных задач для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов

Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Кириллова Е Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.П. [и др.]

Красноярск : тип. КрасГМУ, 2010



^ Законодательные и нормативно-правовые документы

№ п/п

Вид документа

Принявший орган

Дата

Номер

Заглавие документа

1.

Конституция

Правительство РФ

12.12.1993




Конституция Русской Федерации от 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

2.

Закон

Правительство РФ

10.07.1992

N 3266-1

Закон об образовании (ред. От 1.04.2012/№25-ФЗ).

3.

Федеральный закон о высшем и послевузовском проф образовании (ред. от 03.12.2011 № 385-ФЗ)

Правительство РФ

22.08.1996

N 125-ФЗ

«О высшем и послевузовском проф образовании»

4.

Распоряжение Правительства Русской Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 Федерации

Правительство РФ

7.02.2011

N 163 р

«О Концепции Федеральной мотивированной программки развития образования на 2011-2015 годы»;

5.

Письмо Министерства образования и науки Русской Федерации

Министерство образования и науки РФ

22.06.2011

N ИБ-733/12

«О формировании главных образовательных программ послевузовского Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 проф образования»;

6.

Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

5.12.2011

№1476н

«Об утверждении федеральных муниципальных требований к структуре основной проф образовательной программки послевузовского проф образования (интернатура)»

7.

Приказ Министерства здравоохранения и общественного Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

23.07.2010

N 541н

«Об утверждении одного квалификационного справочника должностей управляющих, профессионалов и служащих, раздел «Квалификационные свойства должностей работников в сфере здравоохранения»»

8.

Приказ Министерства здравоохранения и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 общественного развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

12.08.2009

N 581н

«О внесении конфигураций в порядок совершенствования проф познаний мед и лекарственных работников, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Рф от 09.12.2008 г. № 705н»

9.

Письмо МЗ и СР РФ

Министерство Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 здравоохранения и общественного развития РФ

17.08.2010

N 16-3/10/2-5048

«Об итоговой аттестации врачей-интернов».


10.

Постановление

Правительство РФ

16.03.2011

N 174

Об утверждении Положения о лицензировании образовательной деятельности Правительства РФ

11.

Постановление

Правительство РФ

21.03.2011

N 184

Об утверждении Положения о гос аккредитации образовательных учреждений и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 научных организаций Правительства РФ

12.

ГОСТ Р ИСО 9000:2008

Ростехрегулирование

18.12.2008

№470-ст.

«Системы менеджмента свойства. Главные понятия и словарь»;

13.

ГОСТ Р 52614.2-2006

Ростехрегулирование

15.12.2006

№309-ст

Системы менеджмента свойства. Руководящие указания по применению ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в сфере образования»

14.

ГОСТ Р ИСО 9001:2008

Ростехрегулирование

18.12.2008

№ 471-ст

«Системы менеджмента свойства Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. Требования»



Государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования «Красноярский муниципальный мед институт имени доктора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Русской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. Войно-Ясенецкого Минздрава Рф


Кафедра педиатрии ИПО


^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ


для специальности Педиатрия

клиническая интернатура


К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19


ТЕМА: «Первичная сердечно-легочная реанимация»


Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.И.01.9.1.1/ ОД.И.01.9.1.2/ ОД.И.01.9.1.3


Утверждены на кафедральном заседании Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14

протокол № 9 от «28» апреля 2012г.


Заведующий кафедрой

д.м.н., доктор Т.Е.Таранушенко


Составитель:

к.м.н., доцент Макарец Б.Г.


Красноярск

2012


^ 1. Занятие № 19

Тема: «Первичная сердечно-легочная реанимация».

2. Форма организации занятия: семинарское занятие Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.

3. Значение исследования темы. Существенную роль в понижении смертности и инвалидизации у деток с разными травмами и болезнями, играет правильное определение более ранешних признаков и симптомов угрожающих жизни и стремительная их корректировка. При развитии Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 критичных состояний шансы в общей выживаемости значительно уменьшаются. Но и тут, резвое (в течение т.н. «золотого часа» реанимации) выполнение комплекса сердечно-легочная реанимация (СЛР) позволяет значительно сделать лучше прогноз при Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 условии правильного, поочередного и действенного выполнения реанимационных мероприятий на догоспитальном шаге. Невзирая на схожесть в методологии применяемых реанимационных протоколов у деток и взрослых, педиатрическая поддержка витальных функций имеет свои особенности и просит определенных способностей Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 проведения.

^ 4. Цели обучения:

- общая: обучающийся должен владеть общекультурными (ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4) и проф компетенциями (ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11).

- учебная:

обучающийся должен знать Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14:

обучающийся должен уметь:

обучающийся должен обладать:

^ 5. План исследования темы:

5.1. Контроль начального уровня познаний: личный устный либо письменный Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 опрос, передний опрос.

5.2. Главные понятия и положения темы. Реанимационные мероприятия, проводимые на догоспитальном шаге у деток, имеет свои особенности, зависящие не только лишь от более нередких обстоятельств неотложных состояний (гипоксия), да и от Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 возраста малыша. Потому в текущее время кроме неонатального периода, выделяют возраст до 8 лет (включая малышей младше 1 года) и возраст старше 8 лет.

Перед осмотром пострадавшего нужно обезопасить его и себя от угроз среды Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. При неожиданной медицинской погибели ранее здорового либо имеющего патологию сердца малыша не поликлиники при очевидцах, нужно вызвать скорую помощь до начала оценки проходимости дыхательных путей. В случаях, где клиническая погибель Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 была связана с предыдущей гипоксией, вызов помощи осуществляется после 2-минутного цикла СЛР.

^ Первичная оценка малыша (в течение 1 мин) в критичном состоянии осуществляется с внедрением поочередного подхода в оценке проходимости дыхательных путей, дыхания Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, кровообращения, уровня сознания и наружного осмотра тела (ABCDE). Выявление у пострадавшего опасности либо остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности вне зависимости от предпосылки является показанием к резвому проведению комплекса первичной СЛР Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.

Реанимационные мероприятия разделяются на главные (первичные либо неотложные) и особые, которые требуют дополнительного оснащения (сосудистый доступ, дефибрилляция, эндотрахеальная интубация, введение фармацевтических средств).

Цель первичной реанимации – резвое восстановление и поддержка дыхания и кровообращения Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 в критериях жесткого минимума времени и особых средств обеспечения жизнедеятельности главных органов и систем. Для этой цели поочередно употребляется комплекс мероприятий ABC (восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательное дыхание, непрямой массаж сердца):

  1. ^ Восстановления Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 проходимости дыхательных путей проводится в положении на спине либо при риске аспирации – в положении на боку.

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей достигается открытием рта и пальцевым удалением из него и ротоглотки всех посторонних Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 компонент. По мере надобности отодвигают язык от задней стены глотки. Сразу проводят легкое разгибание головы в шейном отделе и подъем подбородка наверх. При подозрении либо травме шейного отдела поначалу нужно выполнить иммобилизацию (к примеру, воротник Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 Шанца либо ручная фиксация головы и шейки). При неэффективности обозначенных мер их дополняют выталкиванием вперед нижней челюсти (не проводится у деток до 1 года и при травме шейного отдела).

  2. После обеспечения Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 проходимости и открытия дыхательных путей производится два односекундных вдувания «рот в нос» (у малеханьких малышей) либо «рот в рот»/«рот в нос» (у старших малышей). Оценка эффекта определяется по экскурсии грудной клеточки и пульсу Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 на больших сосудах (в течение 5 с). При их отсутствии нужно переоценить корректность выполненных мероприятий, сделать попытку установить воздуховод либо ларингеальную маску (при их наличии).

  3. Во время реанимации деток и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 малышей медработник может выполнить несколько попыток обеспечения свободной проходимости дыхательных путей для адекватного искусственного дыхания (сопровождающегося видимыми экскурсиями грудной клеточки).

  4. После восстановления проходимости дыхательных путей, следующая вентиляция без массажа сердца производится со Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 скоростью 1 вдувание в течение 3-5 с (12-20 в мин) у малышей в возрасте 1-8 лет (включая малышей до 1 года) и 1 вдувание в течение 5-6 с (10-12 в мин) для малышей старше 8 лет и подростков. Для предупреждения рвоты и аспирации Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 желудочным содержимым проводят легкое надавливание на щитовидный хрящ. При опасности либо остановки сердечной деятельности искусственное дыхание всегда соединяют с непрямым массажем сердца. В данном случае частота вдуваний для всех возрастов составляет 8-10 за Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 минуту.

  5. Чрезмерная вентиляция (по частоте, объему либо силе) может нанести вред и не должна применяться.

  6. Отсутствие экскурсии грудной клеточки при контрольных вдуваниях воздуха показывает на возможность наличия у пострадавшего постороннего тела в верхних Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 отделах респираторного тракта. Его удаление у малеханьких деток проводится в положении лежа с опущенным головным концом на руке либо бедре спасателя. В положении на животике производится 5 ударов тылом ладошки в межлопаточной Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 области по направлению к голове, потом ребенок переворачивается на спину и проводится 5 односекундных надавливаний 2-мя пальцами (средним и безымянным) свободной руки на середину грудины. По окончанию каждого цикла проводится оценка Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 восстановления проходимости дыхательных путей. У старших деток удаление постороннего тела из верхних дыхательных путей осуществляется при помощи приема Геймлиха, который имеет модификации зависимо от положения пострадавшего (стоя и лежа).

  1. ^ Непрямой массаж сердца Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 производится в положении лежа на спине, на жесткой поверхности.

  1. Надавливание на грудину проводится, зависимо от возраста, 2-мя большенными пальцами рук с обхватом грудной клеточки (новорожденные), 2-мя пальцами (средним и безымянным) одной руки (детки Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 до года), тылом ладошки одной руки (возраст 8 лет).

  2. Надавливание проводится в области грудины на уровне межсосковой полосы (у малеханьких малышей) либо незначительно ниже (у малышей старшего возраста).

  3. Надавливание на грудную клеточку Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 осуществляется в виде сильных, но маленьких (0,5-1 сек) компрессий в области грудины, с полной ее декомпрессией в паузах.

  4. Глубина компрессий должна составлять 1/3 поперечника грудной клеточки.

  5. Частота компрессий для всех возрастов (не считая новорожденных) должна Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 достигать 100 за минуту.

  6. В отсутствии воздуховода массаж сердца и вентиляция проводятся асинхронно, при наличие воздуховода – синхронно (без перерыва). При всем этом 1-ый спасатель безпрерывно делает закрытый массаж сердца, а 2-ой спасатель делает искусственное дыхание Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 с частотой 8-10-12-20 вдуваний воздуха за минуту (зависимо от возраста пострадавшего).

  7. Если при проведении СЛР находятся двое медработников, то каждые 2 минутки реаниматора, выполняющего закрытый массаж сердца, должен сменять другой реаниматор, проводивший искусственное дыхание Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 (смена в течение менее 5 секунд).

  1. ^ Соотношение компрессий к вентиляции для малышей хоть какого возраста (не считая новорожденных) составляет 30:2 (при выполнении одним спасателем) либо 15:2 (при выполнении 2-мя спасателями).

Оценка эффекта СЛР Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 осуществляется к концу 2-ой минутки (5 циклов СЛР) и потом каждые 2–3 минутки. Оцениваются наличие самостоятельного пульса, сердцебиений, дыхания и реакции зрачков (в течение менее 5-10 сек). Возникновение пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 грудной клеточки) и/либо дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения.

Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их полностью бесперспективными либо при констатации био погибели пострадавшего, а конкретно:

* статья 66 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья людей в Русской Федерации»

** постановление Правительства Русской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950

Исключение составляют состояния, при которых нужно пролонгировать проведение первичной Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 СЛР:

После восстановления витальных функций проводится иммобилизация повреждений, остановка кровотечения, согревание пострадавшего и предстоящий мониторинг его витальных функций.

На любом шаге Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 реанимации появляется необходимость введения медикаментозных препаратов, которое осуществляется через сосудистый доступ к периферическим венам (кандидатура – внутрикостный доступ) и при установленной интубационной трубке – эндотрахеально. Эти пути введения фармацевтических средств числятся безальтернативными в Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 критериях нарушения кровообращения и периферической гемодинамики.

Поначалу отрабатывается сосудистый доступ на уровне периферических вен. При неэффективности 2-3 подходов либо изменяется оператор, либо производится доступ к центральным венам (нужен опыт и соответственный инструментарий). В отсутствии Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 эндотрахеальной трубки другим методом введения фармацевтических средств является внутрикостный доступ. Точкой введения специальной иглы с мандреном почаще служат проксимальная часть большеберцовой кости (на 1-3 см ниже бугристости либо на 4-8 см Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 дистальнее медиальной щели сустава) либо дистальная часть большеберцовой кости (медиальная щиколотка).

При наличии эндотрахеальной трубки маленькое число базовых реанимационных препаратов (адреналин, лидокаин, атропин, налоксон) можно ввести после разведения в 2-3 мл физраствора под давлением через трубку Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 Эдгара либо AID-адаптер как можно поглубже в трахею. Сходу после введения проводят 3-5 вентиляционных движений с огромным дыхательным объемом. Дозы вводимых эндотрахеально препаратов должны в 2-3 превосходить дозы для в/в введения Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.

^ Базовые реанимационные препараты

Продукт

ВОЗРАСТ

0 – 6 мес.

1 – 3 года

4 – 7 лет

> 7 лет

^ Адреналин 0,1%

0,1 – 0,15 мл

0,2 – 0,3 мл

0,3 – 0,5 мл

0,5 – 0,8 мл

АТФ

0,5 мл

0,8 мл

1,0 мл

1,5 – 2,0 мл

^ Атропин 0,1%

0,05 мл/год

0,1 мл/год

Анальгин 50%

0,05 – 0,1 мл

0,1 мл/год

Бикарбонат натрия 4%

1 ммоль/кг (1,0 млкг)

Викасол 1%

0,1 мл/год

Гидрокортизон

3 – 5 мг/кг

Гексенал 2%

20 мл

20 – 40 мл

ГОМК 20%

50 – 100 мг/кг

100 – 150 мг/кг

^ Дибазол 0,5%

0,1 – 0,2 мл

0,2 – 0,4 мл

0,5 – 0,8 мл

0,8 – 1,0 мл

^ Дроперидол 0,25%

0,3 – 0,5 мг/кг

Дексаметазон

0,4 – 0,6 мг/кг




Продукт

ВОЗРАСТ

0 – 6 мес.

1 – 3 года

4 – 7 лет

> 7 лет

Допамин 4%

В/в инфузия Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 в дозе 2 – 20(25) мкг/кг/мин

Подготовка раствора: р-р допмина (1мл – 40 мг) разводят в 100 мл физ. р-ра либо 5% р-ре глюкозы;

Вводят в/в (большая вена) методом неизменной инфузии либо капельно:

0,3 мл Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14/кг/ч (2 мкг/кг/мин) – расширение чревных и почечных сосудов

0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) – повышение минутного объема крови

0,9 мл/кг/ч (6 мкг/кг/мин) – сужение сосудов с увеличением АД

Димедрол 1%

0,15 – 0,2 мл

0,25 – 0,5 мл

0,5 мл

0,75 – 1,0 мл

^ Дицинон 12,5%

125 – 250 мг (1 – 2 мл)

Кальция глюконат Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 10%

1,0 – 1,5 мл

2 – 3 мл

3 – 4 мл

4 – 5 мл

Кальция

хлорид 10%

0,5 – 1,0 мл

1 – 2 мл

2 – 3 мл

3 – 5 мл

^ Коргликон 0,06%

0,05 мл

0,1 – 0,2 мл

0,3 – 0,4 мл

0,5 – 0,8 мл

Кофеин 10%

0,25 – 0,3 мл

0,3 – 0,4 мл

0,5 – 0,75 мл

1,0 мл

Кордиамин

0,1 – 0,2 мл

0,2 – 0,3 мл

0,3 – 0,5 мл

0,75 – 1,0 мл




Продукт

ВОЗРАСТ

0 – 6 мес.

1 – 3 года

4 – 7 лет

> 7 лет

Кокарбоксилаза

25 мг

50 мг

75 мг

100 мг

Магнезия 25%

1 мл/год

Маннитол

1 г сухого вещества/год жизни

Мезатон 1%

0,1 мл/год

Новокаинамид

1 мл

2 – 3 мл

3 – 4 мл

4 – 5 мл

Но-шпа

0,3 – 0,5 мл

0,8 – 1,0 мл

1,0 – 1,5 мл

1,5 – 2,0 мл

Преднизолон

1 – 2 мг/кг

^ Прозерин 0,05%

0,1 мл/год

Папаверин 2%

0,1 – 0,2 мл/год

Панангин

1 мл/год

Пипольфен

0,1 – 0,15 мл/год




Продукт

ВОЗРАСТ

0 – 6 мес.

1 – 3 года

4 – 7 лет

> 7 лет

Промедол 1%

0,1 мл/год

^ Реланиум 0,5%

0,05 – 0,1 мл/кг

Строфантин 0,05%

0,05 мл

0,1 мл

0,15 – 0,3 мл

0,2 – 0,3 мл

Супрастин 2%

0,1 – 0,15 мл/год

Фуросемид 1%

0,1 – 0,2 мл/кг

Эуфиллин Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 2,4%

0,2 – 0,3 мл

1 мл/год

Эфедрин 5%

0,1 мл/год


^ 5.3. Самостоятельная работа по теме:

5.4. Итоговый контроль познаний:

Тестовые задания по теме:

Изберите верный ответ:

  1. Астматическое состояние у малыша, ранее неудачно Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 леченного адреномиметиками, привело к развитию гипоксии, сонливости, гиперкарбии и ацидоза. Незамедлительное исцеление должно включать:

    1. введение бикарбоната натрия

    2. инфузию аминофиллина

    3. интубацию и вентиляцию

    4. салбутамол из распылител

    5. введение налоксона




  1. К главным признакам развития дислокационного синдрома у малышей Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 относятся:

  1. нарастание подавления сознания, нарушений ритма дыхания

  2. подавление реакции зрачков на свет

  3. ригидность затылочных мускул, возникновение гемипареза

  4. правильно 1) и 2)

  5. все ответы неверны




  1. Пункция центральной вены справа лучше, так как:

  1. на техническом уровне производится легче

  2. предутверждает повреждение грудного Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 протока

  3. меньше возможность повреждения легкого

  4. комфортно для проведения манипуляции

  5. вена размещается поближе к поверхности грудной клеточки




  1. Введение расчетной дозы гидрокарбоната натрия при корректировки метаболического ацидоза вызывает:

  1. понижение осмолярности

  2. увеличение осмолярности

  3. конфигурации осмолярности, зависящие от концентрации

  4. не меняет осмолярность

  5. все ответы неверны




  1. Более сильным легочным Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 вазодилатирующим эффектом обладает:

  1. нитропруссид натрия

  2. фторотан

  3. окись азота

  4. толазолин

  5. сульфат магнезии




  1. Профилактика гипоксического поражения мозга у деток включает все перечисленное, не считая:

  1. краниоцеребральной гипотермии

  2. дегидратации осмодиуретиками и введения изотонических смесей

  3. восстановления микроциркуляции

  4. введения глюкокортикоидов

  5. введение обезболивающих и седативных препаратов




  1. Чрезмерная Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 по объему вентиляция легких сопровождается всем из ниже перечисленного, не считая:

  1. препятствует венозному возврату крови в сердечко

  2. вызывает образование венозных ловушек и баротравму у нездоровых с обструкцией маленьких дыхательных путей

  3. наращивает риск регургитации Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 и аспирации

  4. наращивает мозговой кровоток

  5. понижение легочного кровотока




  1. Эффекты адреналина содержат в себе все ниже перечисленные, не считая:

    1. стимуляция α- и β-адренорецепторов

    2. повышение частоты сердечных сокращений

    3. повышение коронарного кровотока

    4. повышение общего периферического сопротивления сосудов

    5. расширение зрачка




  1. Кома при черепно-мозговой травме у деток характеризуется Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14:

  1. стойкостью нарушений чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервишек

  2. конфигурацией на глазном деньке

  3. высочайшим ликворным давлением

  4. конфигурацией электролитного состава крови

  5. все ответ не верны




  1. Назовите процент мозгового кровотока, который можно обеспечить при помощи непрямого массажа сердца:

  1. 1%

  2. 5%

  3. 10%

  4. 15%

  5. 20%


Ситуационные Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 задачки по теме

Задачка №1

Ребенок 3 лет в детском саду во время пищи поперхнулся и начал задыхаться.

        1. Поставьте диагноз.

        2. Окажите первую помощь пострадавшему.

        3. Что укажет на удаление постороннего тела?

        4. Мероприятия, которые нужно провести пострадавшему Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 при потере сознания.

        5. Мероприятия, которые нужно провести пострадавшему при отсутствии эффекта на шаге оказания первой помощи.


Задачка №2

Ребенок 14 лет найден в туалете школы в безотчетном состоянии. Положение на левом боку, рядом Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 рвотные массы свежайшей едой. В области внутреннего локтевого сгибы 3 следа от инъекций с гематомой. Зрачки точечные, слабо реагируют на свет. Реакция на болевые раздражители снижена. Дыхание редчайшее с частотой 12 в мин, поверхностное Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14, неглубокое. В легких чисто. Пульс 60 ударов за минуту. Конечности бледноватые и прохладные на ощупь; симптом «белого пятна» около 4 сек.

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Оцените и докажите тяжесть состояния.

  3. Ваши деяния на Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 догоспитальном шаге.

  4. Необходимо ли в данной ситуации проводить промывание желудка?

  5. Какие фармацевтические препараты нужно ввести пострадавшему?


Задачка №3

Мальчишка 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минутки Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 в состоянии медицинской погибели. После полного комплекса первичной СЛР восстановилось дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у малыша стало клокочущим, ЧД 48 в 1 минутку. При Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 аускультации в легких с обеих сторон выслушивается масса мокроватых хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд/мин, АД 80/40 мм рт.ст. Без сознания, временами наблюдаются судороги с доминированием клонического компонента Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

    1. Поставьте диагноз.

    2. Окажите первичную неотложную помощь.

    3. Опишите особенности утопления в пресной воде.

    4. Опишите особенности утопления в морской воде.

    5. Вероятные отягощения Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.


Задачка №4

Вызов бригады скорой помощи в школу к мальчугану 8 лет. Малыша ужалила пчела. Через пару минут после чего состояние резко усугубилось: сознание сопорозное, более частое дыхание с нарушением выдоха, пульс 150 в Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 1 минутку, слабенького заполнения, кровяное давление 60/30 мм рт.ст., симптом белоснежного пятна 6 сек, временами тонико-клонические судороги.

    1. Поставьте диагноз.

    2. Последовательность неотложных мероприятий.

    3. Последовательность неотложной терапии.

    4. Показания к транспортировке.

    5. Обусловьте последующую стратегию ведения пострадавшего.


Задачка Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 №5

Дежурный доктор вызван к годовалому ребенку в палату отделения ранешнего возраста. Ребенок находится в кровати без сознания, цианоз кожи и слизистых, дыхания и пульса нет. Со слов матери, ребенок очень волновался и Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 она встряхнула его пару раз, после этого он не стал реагировать и дышать.

  1. Проведите неотложные мероприятия данному пациенту.

  2. Укажите тщательно последовательность их проведения.

  3. Причина развития данного неотложного состояния.

  4. К какому Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 синдрому относится данное состояние?

  5. Как подтвердить ваше предположение о причине неотложного состояния?


^ 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия: согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме последующего занятия.


7. Советы по выполнению НИР (для интернов Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14), в том числе перечень тем, предлагаемых кафедрой.


^ 8. Рекомендованная литература по теме занятия:

№ п/п

Наименование, вид издания

Создатель (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)

^ Место издания, издательство, год



Детские Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 заболевания : учебник

под ред. А.А. Баранова

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012



Клинические советы. Педиатрия

под ред. А.А. Баранова

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Детские заболевания

Лиссойер Т., Клэйден Д.

М. : Рид Элсивер, 2010



Детские заболевания : в 2 т. : учебник

Шабалов Н.П Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012



Русский государственный педиатрический Формуляр

гл. ред. А.А. Баранов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Справочник педиатра

ред. Робертсон Д. [и др.]

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Справочник педиатра

ред. Шабалов Н.П.

СПб. : Питер, 2012



Амбулаторно-поликлиническая Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 педиатрия : учеб. пособие

ред. В.А. Доскин

М. : Мед.информ. агентство, 2008



Справочник по лабораторным и многофункциональным исследованиям в педиатрии

Кильдиярова Р.Р., Шараев П.Н., Стрелков Н.С.

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009



Базы медицинской диагностики в педиатрии Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 : учеб. пособие

Артамонов Р.Г.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010



Первичная мед помощь при неотложных состояниях у малышей : учеб. пособие

сост. Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Ярусова О.А. [и др.]

Красноярск :

тип. КрасГМУ, 2009



Педиатрия : сб Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14. ситуационных задач для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов

Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Кириллова Е.П. [и др.]

Красноярск : тип. КрасГМУ, 2010


^ Законодательные и нормативно-правовые документы

№ п/п

Вид документа

Принявший орган

Дата

Номер

Заглавие документа

1.

Конституция

Правительство РФ

12.12.1993




Конституция Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 Русской Федерации от 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

2.

Закон

Правительство РФ

10.07.1992

N 3266-1

Закон об образовании (ред. От 1.04.2012/№25-ФЗ).

3.

Федеральный Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 закон о высшем и послевузовском проф образовании (ред. от 03.12.2011 № 385-ФЗ)

Правительство РФ

22.08.1996

N 125-ФЗ

«О высшем и послевузовском проф образовании»

4.

Распоряжение Правительства Русской Федерации

Правительство РФ

7.02.2011

N 163 р

«О Концепции Федеральной мотивированной программки развития образования на 2011-2015 годы Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14»;

5.

Письмо Министерства образования и науки Русской Федерации

Министерство образования и науки РФ

22.06.2011

N ИБ-733/12

«О формировании главных образовательных программ послевузовского проф образования»;

6.

Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

5.12.2011

№1476н

«Об утверждении федеральных Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 муниципальных требований к структуре основной проф образовательной программки послевузовского проф образования (интернатура)»

7.

Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

23.07.2010

N 541н

«Об утверждении одного квалификационного справочника Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 должностей управляющих, профессионалов и служащих, раздел «Квалификационные свойства должностей работников в сфере здравоохранения»»

8.

Приказ Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

12.08.2009

N 581н

«О внесении конфигураций в порядок Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 совершенствования проф познаний мед и лекарственных работников, утвержденный приказом Минздравсоцразвития Рф от 09.12.2008 г. № 705н»

9.

Письмо МЗ и СР РФ

Министерство здравоохранения и общественного развития РФ

17.08.2010

N 16-3/10/2-5048

«Об итоговой аттестации врачей-интернов».


10.

Постановление

Правительство РФ

16.03.2011

N 174

Об утверждении Положения о Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 лицензировании образовательной деятельности Правительства РФ

11.

Постановление

Правительство РФ

21.03.2011

N 184

Об утверждении Положения о гос аккредитации образовательных учреждений и научных организаций Правительства РФ

12.

ГОСТ Р ИСО 9000:2008

Ростехрегулирование

18.12.2008

№470-ст.

«Системы менеджмента свойства. Главные понятия и словарь»;

13.

ГОСТ Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 Р 52614.2-2006

Ростехрегулирование

15.12.2006

№309-ст

Системы менеджмента свойства. Руководящие указания по применению ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в сфере образования»

14.

ГОСТ Р ИСО 9001:2008

Ростехрегулирование

18.12.2008

№ 471-ст

«Системы менеджмента свойства. Требования»



Государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования «Красноярский муниципальный мед институт имени Ипо сборник методических указаний для обучающихся к семинарским занятиям для специальности Педиатрия клиническая интернатура Красноярск 2012 - страница 14 доктора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Русской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава Рф


Кафедра педиатрии ИПО


^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ


для специальности Педиатрия

клиническая интернатура


К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 20




investicionnie-strategii-i-investicionnij-analiz.html
investicionnih-rashodov-mlrd-grn.html
investicionnij-analiz-statistika.html